Стимуляторы: кокаин, амфетамины и метамфетамин

Коротко

Стимуляторы повышают активность центральной нервной системы. К ним относятся кокаин/крэк, амфетамины, метамфетамин, синтетические катиноны и неправильно используемые рецептурные стимуляторы. Возможны бодрость и энергия, но также аритмия, инфаркт, инсульт, перегрев, судороги, паранойя и психоз.

После цикла часто следует «краш» — усталость, депрессия, ангедония и тяга. Суицидальный риск во время спада может быть опаснее типичных физических симптомов отмены. При боли в груди, инсультоподобных признаках, судороге, перегреве или опасном психозе нужна экстренная помощь.

Статус понятия

ICD-11 ВОЗ отдельно описывает расстройства вследствие употребления кокаина и других стимуляторов. Рецептурный стимулятор, принимаемый по назначению при СДВГ, не равен зависимости. Риск растёт при использовании не по назначению, увеличении количества, передаче другим и смене пути введения.

Диагноз устанавливают по нарушенному контролю, приоритету и продолжению несмотря на вред. Российские КР включают кокаин и другие психостимуляторы в документ по зависимости от ПАВ.

Как это может выглядеть

употребление идёт дольше или интенсивнее плана;
циклы без сна сменяются длительным восстановлением;
неоднократные попытки сократить не удерживаются;
тяга и поиск вещества вытесняют питание, сон, работу и отношения;
употребление продолжается после паники, психоза или сердечных симптомов;
растут толерантность и рискованный путь введения;
стимулятор нужен, чтобы работать после предыдущего краша;
возникают финансовый вред, рискованный секс, вождение или насилие;
без вещества преобладают усталость, подавленность и отсутствие удовольствия.

Одна интенсивная интоксикация не устанавливает зависимость, но всё равно может быть медицинской катастрофой.

Как поддерживается цикл

усталость, стресс или ожидание награды → стимулятор → энергия и уверенность → недосып и истощение → краш → новая доза для функционирования

Кокаин с коротким эффектом способствует повторным дозам; метамфетамин может поддерживать многочасовое бодрствование. Недосып, голод, долги и паранойя создают новый стресс. Алкоголь или седативные иногда добавляют для сна, а утром стимулятор — чтобы преодолеть седацию; так формируется полисубстантный цикл.

Лечение должно предложить альтернативы не только эйфории, но и энергии, концентрации, социальной смелости, сексуальному возбуждению и способу пережить подавленность.

Риски

высокое давление, аритмия, инфаркт и инсульт;
перегрев, обезвоживание, распад мышц и поражение почек;
паника, агрессия, паранойя, галлюцинации и психоз;
судороги, потеря сознания и смерть;
тяжёлый недосып, дефицит питания и когнитивные трудности;
повреждение носа при интраназальном пути и инфекции при инъекциях;
травмы, рискованный секс и насилие;
передозировка неожиданным фентанилом или другой примесью.

Субъективная эйфория не отражает температуру и состояние сердца. Смешивание со спиртным, опиоидами или седативными не «уравновешивает» организм, а скрывает опасность и добавляет токсичность.

Когда нужна срочная помощь

Звоните 112 или 103 в России при:

сильной боли или давлении в груди, нерегулярном пульсе;
слабости лица/руки, нарушении речи, внезапной сильной головной боли;
очень высокой температуре, горячей коже, спутанности, мышечной ригидности;
судороге, обмороке или ненормальном дыхании;
тяжёлом возбуждении, психозе, угрозе себе или другим;
суицидальном плане, особенно во время краша;
нескольких сутках без сна с ухудшением ориентации;
неожиданной седации после предполагаемого стимулятора.

До приезда уменьшите шум, свет и толпу; говорите коротко и спокойно, не спорьте с бредом. Не удерживайте силой без непосредственной опасности. При перегреве переместите в прохладное место и снимите лишнюю одежду; не используйте ледяную ванну. При судороге защитите голову и ничего не кладите в рот.

Если человек не реагирует или дышит ненормально, возможен скрытый опиоид: если налоксон уже получен законно и находится рядом, примените его по инструкции; в любом случае вызовите помощь и поддерживайте дыхание по указанию диспетчера.

Отмена и краш

Часты тяжёлая усталость, повышенный сон или бессонница, аппетит, замедленность либо беспокойство, тревога, раздражительность, яркие сны, депрессия, ангедония и тяга. Симптомы могут колебаться и восстанавливаться дольше короткого краша.

Стимуляторная отмена обычно не вызывает типичные для алкоголя и бензодиазепинов судороги и делирий, но требует срочной оценки при суицидальных мыслях, психозе, невозможности есть/пить, тяжёлом истощении, беременности, сердечных симптомах или одновременной отмене других веществ.

Как оценивают специалисты

Уточняют конкретный стимулятор, путь, циклы, сон, питание, примеси и все другие вещества. Оценивают сердце, температуру, неврологические симптомы, психоз, депрессию и суицидальный риск. Отдельно проверяют СДВГ, тревогу, травму и биполярное расстройство; их нельзя автоматически объяснять стимулятором или диагностировать только во время интоксикации.

Уровень помощи зависит от острой опасности, психоза, жилья, поддержки и одновременной отмены алкоголя/седативных. Анализ подтверждает лишь часть недавнего употребления, но не тяжесть расстройства.

Что помогает

Наиболее подтверждено: ASAM/AAAP называет управление непредвиденными обстоятельствами (contingency management, CM) текущим стандартом помощи. Это прозрачное поощрение заранее определённых и объективно подтверждаемых изменений, например посещения или отрицательного теста. CM лучше использовать вместе с другими методами.

Может помогать: когнитивно-поведенческая терапия, модель Matrix, мотивационное интервью, community reinforcement и семейная помощь в безопасных отношениях. Они работают с триггерами, сном, навыками отказа и построением реальных наград вне употребления.

Лекарства: FDA не одобрило препарат специально для стимуляторного расстройства. Руководство ASAM/AAAP допускает, что профильный врач в отдельных случаях рассматривает off-label варианты с условной доказательностью и лечит сопутствующие состояния. Это не означает универсальную схему; самостоятельно начинать препараты нельзя.

Что можно сделать сегодня

Записать вид/форму, путь, длительность циклов, сон и другие вещества.
Отметить боль в груди, психоз, судороги и настроение во время краша.
Не употреблять в одиночку и иметь план проверки.
Если налоксон законно и реально доступен в вашем регионе, получить его из легального источника и пройти обучение: фентанил может присутствовать неожиданно.
Не смешивать со спиртным, опиоидами и седативными.
Не делиться иглами, трубками или назальными принадлежностями.
Избегать перегрева и интенсивной нагрузки; восстановить сон и питание.
Искать программу, где реально есть CM, КПТ/Matrix и медицинская помощь.

Тест-полоски на фентанил, где доступны, уменьшают часть неопределённости, но не гарантируют состав. Не садитесь за руль и заранее планируйте защиту, согласие и профилактику инфекций до ситуации употребления.

Если это происходит с близким

Во время паранойи не спорьте и не окружайте человека. Признайте страх, уменьшите стимулы и предложите безопасное место. При оружии, угрозе или невозможности безопасно уйти вызывайте экстренные службы.

После цикла поддержите воду, еду, сон и наблюдение, но прямо спросите о суицидальных мыслях. Если законно полученный налоксон уже доступен, держите его рядом, даже если человек считает, что употребляет «только стимулятор». В спокойный период предложите оценку сердца, сна и психического состояния и установите границы по насилию, вождению и детям.

Мифы и сомнительные обещания

«Стимулятор и депрессант нейтрализуют друг друга». Они маскируют ощущения, но не защищают сердце, температуру и дыхание.

«Передозировка бывает только от огромного количества». Риск меняют чистота, примеси, жара, недосып, болезни и путь введения.

«Отмена не смертельна, значит помощь не нужна». Суицид, психоз и соматические осложнения могут быть жизнеугрожающими.

«Обязательно существует таблетка». Специфического одобренного лекарства нет; наиболее поддержан CM с комплексной помощью.

«Психоз всегда пройдёт после сна». Может пройти, сохраниться или повториться; первый и опасный эпизод требует оценки.

Источники

ASAM/AAAP. Clinical Practice Guideline on Stimulant Use Disorder (откроется в новой вкладке) — интоксикация, CM и лечение; проверено 31.07.2026.
SAMHSA. Treatment of Stimulant Use Disorders (откроется в новой вкладке) — практическое руководство; проверено 31.07.2026.
CDC. Stimulants and overdose (откроется в новой вкладке) — сердечно-сосудистые, температурные и психические риски; проверено 31.07.2026.
FDA. Development of therapies for stimulant use disorders (откроется в новой вкладке) — статус одобренных лекарств; проверено 31.07.2026.
FDA. Prescription stimulant warnings (откроется в новой вкладке) — злоупотребление и передозировка; проверено 31.07.2026.
Минздрав РФ. КР по зависимости от ПАВ, кроме алкоголя и никотина (откроется в новой вкладке) — официальный Рубрикатор, 2024; проверено 31.07.2026.